lunes, 10 de abril de 2017

EL FETICHISMO. Definición, causas, evaluación y tratamiento.

La característica esencial consiste en el uso de objetos no animados
Las fantasías, impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterios DSM-IV)

Entre los fetiches más comunes se encuentran: 
  • la ropa interior femenina, 
  • zapatos 
  • o cualquier otra prenda de vestir. 
Por lo general, el fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitación sexual, y en su ausencia pueden producirse trastornos de erección en el varón.
El diagnóstico no debe efectuarse cuando los fetiches se limita a artículos de vestir femeninos utilizados para travestirse (fetichismo trasvestista), u objetos diseñados para estimular los genitales (por ej, un vibrador).
Lo más frecuente es que la conducta fetichista se refiera a más de un objeto.
Apenas hay datos de prevalencia de este trastorno. Por lo general, empieza en la adolescencia, aunque el fetiche puede haber tenido ya una especial significación durante la infancia. Una vez establecido el trastorno, el curso tiende a ser crónico.
El fetichista es mayoritariamente de sexo masculino y heterosexual.

El trastorno de Fetichismo en el DSM-5

El criterio A definitorio del fetichismo sexual ha cambiado ligeramente en contenidos respecto al DSM-IV-TR, añadiendo e incluyendo el concepto de parcialismo (fijación en partes no genitales) como definitorio del fetichismo.

Criterios del DSM-5:

A) Durante un periodo de al menos, seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de empleo de objetos inanimados o un gran interés específico por parte(s) del cuerpo no genitales, que se manifiesta por fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos.
B) Las fantasías, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos causan malestar clínicamente significativos o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C) Los objetos fetiche no se limitan a prendas de vestir utilizadas para travestirse (como en el trastorno de travestismo) o a artilugios diseñados específicamente para la estimulación táctil de los genitales.
Especificar si: 
  • Partes del cuerpo
  • Objetos inanimados
  • Otro
Especificar si:
  • En un entorno controlado
  • En remisión total

Etiología/Modelos explicativos:
En la actualidad no se conoce con exactitud la etiopatogenia de las parafilias, ya que los modelos exlicativos existentes no permiten explicar de forma convincente el desarrollo y mantenimiento de estas conductas:
  • Modelos psicológicos
Procesos de aprendizaje; se hipotetiza que  las conductas parafílicas se aprenden por un proceso de condicionamiento clásico, debido a la asociación accidental entre un estímulo atípico, y la sensación de excitación sexual. Esta asociación se refuerza por la repetición de dichas situaciones provocada por el sujeto, y principalmente por la inclusión de fantasías relacionadas con el estímulo condicionado durante la masturbación. 
Terminación conductual de McConaghy, en base a la activación del mecanismo de terminación conductual, el sujeto experimenta una intensa activación general en la exposición a determinadas claves estimulares asociadas a conductas habituales; esta intensa activación le compromete a no detenerse en la realización de la conducta, forma en que desaparecerá la activación y el intenso malestar subjetivo que conlleva. Esta hipótesis trata de explicar el mantenimiento de las conductas parafílicas, así como el carácter únicamente compulsivo que llegan a adquirir.
El carácter adictivo de Herman: no ha obtenido apoyo empírico.
Trastornos del cortejo de Freud: en el que dice que las conductas sexuales están biológicamente determinadas, y describe en ellas cuatro fases: localización y evaluación de la pareja, interacción pretactil, interacción táctil y por último unión genital.  A cada una de ellas le correspondería un determinado grado de activación y cada una prepara para la siguiente. Las alteraciones en el patrón de activación de cada una de las fases se traducirían en desviaciones sexuales. Mientras que en los sujetos normales las diferentes conductas de cortejo que realizan las personas del sexo opuesto dan información sobre el tipo de excitación que debe experimentarse, estando ésta graduada a lo largo de todo el proceso de cortejo, esto no sucede en los sujetos con parafilias.
Imitación de modelos: relación entre el ambiente familiar en que se ha desarrollado el sujeto durante la infancia ( presencia de escenas de violencia, escasa socialización y actitudes y cogniciones negativas hacia el sexo en el ambiente familiar) y la aparición de ofensas sexuales y conductas violentas. 
Déficit de habilidades: Hipótesis de la presencia de niveles anormales de andrógenos y alteraciones en el lóbulo temporal (resultados contradictorios).

Evaluación:
Además del impulso sexual deberemos realizar un análisis funcional completo del problema en su contexto, incluyendo un análisis completo de la personalidad del sujeto, las dificultades failiares y de pareja, dificultades comunicacionales y habilidades sociales. Importante evaluar las habilidades intrumentales del sujeto como la capacidad de afrontamiento al estrés, y el medio en el que se desenvuelve. 
En lo que se refiere a los determinantes de la respuesta sexual, deberemos recoger distintos tipos de información, referente a varias áreas principales mediante un historial psicosexológico. Importante de evaluar los elementos cognitivos, analizar la secuencia parafílica (autorregistros) y la evaluación psicofisiológica (pletismografía peneana o fotopletismogragía genital diurna). Hoy día, no existen cuestionarios Baremados y Validados en España.

Tratamiento:
  • Farmacológico: manipulación de sustrato hormonal, uso de acetato de medroxiporogesterona (AMP) y acetato de ciproterona (ACP). Reducción de niveles de testosterona, estrógenos, tranquilizantes como el (haloperidol), fluoxetina. Todas ellas de dudoso valor.
  • Quirúgico: Castración (porque reduce el nivel de andrógenos) o psicocirugía (hipotalamotomía esterotáxica, es decir, eliminación de los núcleos ventromediales del hipotálamo). Métodos especialmente controvertidos.
  • Psicológicos: Se recomienda empezar con abordajes constructivos y positivos para el desarrollo de formas más adaptativas de conseguir gratificaciones y no sólo para eliminar el problema existente. Además plantea menos problemas de tipo ético. Áreas en las que se propone centrar la intervención:
  1. Desarrollo de vinculadores positivos: entrenamiento en Habiliades sociales (HHSS), enriquecimiento de la vida en pareja, trabajo cognitivo, de empatía, potenciación de la excitación sexual ante estímulos sexuales normales. 2 pautas de actuación: análisis y modificación de fantasías y recondicionamiento masturbatorio.
  2. Deserotización de los estímulos parafílicos:  Modificación de la secuencia parafílica y dificultades de autocontrol de la excitación sexual (con técnicas principalmente aversivas).

Si tienes cualquier duda, escríbenos en los comentarios.

Anaís Martínez Jimeno.


PSICOLOGÍA CLÍNICA. CEDE

4 comentarios:

Anónimo dijo...

Mi pareja utiliza ropa mía para excitarse y poder eyacular pero a mi no me llega a satisfacer nunca, según el es culpa mía porque yo no acepto ciertas cosas, q puedo hacer?

Psyco Spirity dijo...

Hola, Gracias por tu comentario.
Lo primero que deberias hacer es hablar con tu pareja y explicarle como te sientes y que no llega a satisfacerte habitualmente. Una vez hablado ya debes valorar si te hacee bien seguir en esa relación o por el contrario es mejor alejarse.

Te adjunto este vídeo por si te puede aclarar algo :)

https://www.youtube.com/watch?v=8XeyWdTQloM&lc=z23ydnzgbobgclsldacdp431rtnfujywxzoqfngwy3xw03c010c&feature=em-comments

kajuzaca dijo...

Desde que enfoque se puede realizar el tratamiento?

Anónimo dijo...

Mi expareja me dejo porque me dijo que no le gustaban mis pies después de mucho tiempo de relación, y que el no podía vivir con eso que se había convertido en su fetiche, porque era consciente que tenía varios fetiches y que el problema no es de él sino mío...

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