lunes, 17 de abril de 2017

El frotteurismo. Definición, causas y tratamiento.

La característica esencial implica el contacto y roce con una persona en contra de su voluntad. Las fantasías, impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Generalmente este comportamiento se produce en lugares con mucha gente, en los que es más fácil escapar de la detención. Normalmente, el frotteurismo va acompañado de una masturbación ante el recuerdo de este tipo de situaciones, 
Por lo general, esta parafilia se inicia en la adolescencia. La mayoría de los actos de frotteurismo tienen lugar cuando el individuo se encuentra entre los 15 y 25 años de edad. Después, la frecuencia declina gradualmente.
El frotteurista es mayoritariamente de sexo masculino y heterosexual.

El trastorno de Frotteurismo en el DSM-5
El criterio A definitorio del Frotteurismo no ha cambiado respecto al DSM-IV-TR y se sigue considerando que "Durante un período de por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el tocar o rozar a una persona que no consiente". 
Como en el resto de parafilias el criterio B apenas sufre variación y aparece la especificación de "ambiente controlado" y "remisión total".

A) Durante un período de al menos seis meses, excitación sexual intensa y recurrente derivada de los tocamientos o fricción contra una persona sin su consentimiento y que se manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables o comportamientos.
B) El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables con una persona que no ha dado su consentimiento, o los deseos irrefrenables o fantasías sexuales causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:

  • En un entorno controlado
  • En remisión total.

Etiología/Modelos explicativos:En la actualidad no se conoce con exactitud la etiopatogenia de las parafilias, ya que los modelos exlicativos existentes no permiten explicar de forma convincente el desarrollo y mantenimiento de estas conductas:
  • Modelos psicológicos
Procesos de aprendizaje; se hipotetiza que  las conductas parafílicas se aprenden por un proceso de condicionamiento clásico, debido a la asociación accidental entre un estímulo atípico, y la sensación de excitación sexual. Esta asociación se refuerza por la repetición de dichas situaciones provocada por el sujeto, y principalmente por la inclusión de fantasías relacionadas con el estímulo condicionado durante la masturbación. Terminación conductual de McConaghy, en base a la activación del mecanismo de terminación conductual, el sujeto experimenta una intensa activación general en la exposición a determinadas claves estimulares asociadas a conductas habituales; esta intensa activación le compromete a no detenerse en la realización de la conducta, forma en que desaparecerá la activación y el intenso malestar subjetivo que conlleva. Esta hipótesis trata de explicar el mantenimiento de las conductas parafílicas, así como el carácter únicamente compulsivo que llegan a adquirir.El carácter adictivo de Herman: no ha obtenido apoyo empírico.Trastornos del cortejde Freud: en el que dice que las conductas sexuales están biológicamente determinadas, y describe en ellas cuatro fases: localización y evaluación de la pareja, interacción pretactil, interacción táctil y por último unión genital.  A cada una de ellas le correspondería un determinado grado de activación y cada una prepara para la siguiente. Las alteraciones en el patrón de activación de cada una de las fases se traducirían en desviaciones sexuales. Mientras que en los sujetos normales las diferentes conductas de cortejo que realizan las personas del sexo opuesto dan información sobre el tipo de excitación que debe experimentarse, estando ésta graduada a lo largo de todo el proceso de cortejo, esto no sucede en los sujetos con parafilias.Imitación de modelos: relación entre el ambiente familiar en que se ha desarrollado el sujeto durante la infancia ( presencia de escenas de violencia, escasa socialización y actitudes y cogniciones negativas hacia el sexo en el ambiente familiar) y la aparición de ofensas sexuales y conductas violentas. Déficit de habilidadesHipótesis de la presencia de niveles anormales de andrógenos y alteraciones en el lóbulo temporal (resultados contradictorios).

Evaluación:
Además del impulso sexual deberemos realizar un análisis funcional completo del problema en su contexto, incluyendo un análisis completo de la personalidad del sujeto, las dificultades failiares y de pareja, dificultades comunicacionales y habilidades sociales. Importante evaluar las habilidades intrumentales del sujeto como la capacidad de afrontamiento al estrés, y el medio en el que se desenvuelve. En lo que se refiere a los determinantes de la respuesta sexual, deberemos recoger distintos tipos de información, referente a varias áreas principales mediante un historial psicosexológico. Importante de evaluar los elementos cognitivos, analizar la secuencia parafílica (autorregistros) y la evaluación psicofisiológica (pletismografía peneana o fotopletismogragía genital diurna). Hoy día, no existen cuestionarios Baremados y Validados en España.

Tratamiento:

  • Farmacológico: manipulación de sustrato hormonal, uso de acetato de medroxiporogesterona (AMP) y acetato de ciproterona (ACP). Reducción de niveles de testosterona, estrógenos, tranquilizantes como el (haloperidol), fluoxetina. Todas ellas de dudoso valor.
  • Quirúgico: Castración (porque reduce el nivel de andrógenos) o psicocirugía (hipotalamotomía esterotáxica, es decir, eliminación de los núcleos ventromediales del hipotálamo). Métodos especialmente controvertidos.
  • Psicológicos: Se recomienda empezar con abordajes constructivos y positivos para el desarrollo de formas más adaptativas de conseguir gratificaciones y no sólo para eliminar el problema existente. Además plantea menos problemas de tipo ético. Áreas en las que se propone centrar la intervención:
  1. Desarrollo de vinculadores positivos: entrenamiento en Habiliades sociales (HHSS), enriquecimiento de la vida en pareja, trabajo cognitivo, de empatía, potenciación de la excitación sexual ante estímulos sexuales normales. 2 pautas de actuación: análisis y modificación de fantasías y recondicionamiento masturbatorio.
  1. Deserotización de los estímulos parafílicos:  Modificación de la secuencia parafílica y dificultades de autocontrol de la excitación sexual (con técnicas principalmente aversivas).

Si tienes cualquier duda, escríbenos en los comentarios.

Anaís Martínez Jimeno.


PSICOLOGÍA CLÍNICA. CEDE

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