miércoles, 5 de junio de 2019

Fobias específicas: el trastorno de ansiedad más frecuente.

¿Quién no le tiene fobia a algún animal o situación en concreto aún sabiendo que es desproporcionado? este trastorno de ansiedad es muy frecuente en la población no clínica, es decir aquella que no ve afectada su vida normal debido a esta fobia (por ejemplo, podemos vivir perfectamente sin tener que volar en avión, siempre y cuando no necesitemos viajar). Pues hoy os vamos a explicar qué es la fobia específica, qué tipos existen y todos los datos más interesantes e importantes sobre este trastorno. 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Para ser diagnosticados de Fobia Específica necesitamos cumplir los siguientes criterios:
🔎A) Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación especifica (por ej, volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre)
🔎B) El objeto o situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata 
🔎C) El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa
🔎D) El miedo o la ansiedad es desproporcionada al peligro real que plantea el objeto o situación específica, y al contexto sociocultural 
🔎E) El miedo, la ansiedad, o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. 
🔎G) La alteración no se explica por otro trastorno mental. 
Especificar si: 
  • Animal: arañas, insectos, perros
  • Entorno natural: alturas, tormenta, agua
  • Sangre-inyección-herida: agujas, procedimientos médicos invasivos...
  • Situacional: avión, ascensor, sitios cerrados
  • Otra: ahogo o vómitos, personajes disfrazados, sonidos ruidosos.



ESPECIFICADORES:
Lo más común es tener múltiples fobias especificas (promedio de 3 situaciones u objetos).
Si una persona teme dos situaciones u objetos, se deben diagnosticar por separado, cada una con su código.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:
  • 👉El nivel de miedo experimentado puede variar con la proximidad al estímulo fóbico o en anticipación al mismo. Puede presentarse en forma de crisis de pánico. 
  • 👉Una persona que se pone ansiosa solo de vez en cuando al ser confrontada con la situación no sería diagnosticada de FE (por ejemplo, ponerse ansioso en 1 de 5 vuelos en avión)
  • 👉El grado de temor o ansiedad puede variar debido a factores situaciones o conceptuales (por ejemplo, estar acompañado, turbulencias…) 
  • 👉En los niños y los adultos la expresión de miedo es diferente, además el miedo y la ansiedad aparecen de manera inmediata y no retardada.
  • 👉Las conductas evitativas pueden ser muy evidentes o menos manifiestas (evitar la mirada al estímulo) Estas pueden ayudarnos a confirmar el diagnóstico en ausencia de ansiedad o angustia marcadas.
  • 👉Se debe tener en cuenta el ámbito sociocultural (es raro tener fobia a insectos en una cultura en la que se consumen en la dieta). 
  • 👉Debe durar 6 meses o más y provocar malestar o deterioro social, laboral…


CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO
  • FE situacional, entorno natural y animales: activación del sistema nervioso simpático
  • FE sangre-inyecciones: respuesta vasovagal

Se hace hincapié en la actualidad en el papel de la amígdala y estructuras relacionadas

PREVALENCIA

Anual: 7-9%
Cifras de prevalencia más bajas en Asia, África y los países de América Latina.
Niños: 5%
13-17 años: 16%
Tasas más bajas en las personas mayores (3-5%) →Disminución de gravedad a niveles subclínicos
2:1 Mujeres
  • FE animales, entorno natural y situaciones: MUJERES
  • Sangre-Inyecciones: IGUAL MUJERES y HOMBRES


DESARROLLO Y CURSO

En ocasiones se desarrolla tras un acontecimiento traumático, tras la observación de otros que lo han sufrido (vicario), tras una crisis de pánico inesperada en una situación o mediante la transmisión de información.
La verdad es que muchas personas con FE son incapaces de recordar la razón concreta por la que apareció su fobia. Aún así, los datos nos dicen que se suele desarrollar en la primera infancia (antes de los 10 años)
Las situacionales tienen una edad de inicio más tardía, y las que se desarrollan en la infancia sufren altibajos, pero las que se inclina en la edad adulta rara vez suelen remitir.

Como hemos dicho antes en los niños se expresan diferente (mediante berrinches, abrazos, parálisis...) y no entienden el concepto de evitación, con lo cual es importante recoger información de padres, profesores u otras personas que conozcan bien al niño.

En personas mayores la prevalencia es menor, pero sigue siendo uno de los trastornos más padecidos. Son más propensos a padecer FE de entorno natural, así como fobia a las caídas. Suele concurrir con otros trastornos médicos (como por ejemplo, enfermedad coronaria). Además estos pacientes pueden ser más propensos a atribuir la fobia a condiciones medicas, manifiestan la ansiedad de forma atípica: con ansiedad y depresión al mismo tiempo. Por lo tanto, es más probable que se trate de un diagnostico de trastorno de ansiedad no especificado.
Además. la FE en mayores puede ser factor de riesgo de trastorno neurocognitivo y disminuir la calidad de vida.

FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
  • 🔼Temperamentales: Neuroticismo, inhibición conductual.
  • 🔼Ambientales: Sobreprotección, perdida padres, separación, maltrato físico, abusos sexuales.
  • 🔼Genéticos y fisiológicos: Susceptibilidad genética a una categoría de FE.


ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA

Asiáticos y latinos tasas más bajas de FE. Asia y África, en particular, presentan diferencias en el contenido de la fobia, la edad de inicio y las frecuencias por genero.

RIESGO DE SUICIDIO

60% más de probabilidades de cometer intentos de suicidio. Es probable que ello se deba a la comorbilidad con Trastornos de personalidad y ansiedad.

CONSECUENCIAS FUNCIONALES

Patrones de deterioro psicosocial y de la calidad de vida similar a pacientes con otros tx de ansiedad y abuso de alcohol y sustancias. 
En personas mayores se observa un deterioro en labores de cuidado y voluntariado. El miedo a las caídas en los mayores puede llevar a una movilidad reducida y necesidad de apoyo doméstico, como hemos comentado anteriormente.
La angustia y el deterioro aumenta, cuando aumenta el número de estímulos temidos.
las personas con fobia a sangre-inyecciones a menudo son reacias a solicitar ayuda medica, incluso cuando tienen problemas de salud. El miedo a vomitar o atragantarse (que se encuentra en el subtipo "otros") pueden reducir la ingesta dietética, con las consecuencias que ésto supone en la salud del paciente.

COMORBILIDAD
Es poco frecuente en ámbitos médicos o clínicos y se ve más en entornos no médicos relacionados con salud mental. Se asocia con frecuencia a la depresión en personas mayores. 
Es clásicamente un trastorno temporal primario. Los pacientes con FE tienen mayor riesgo de desarrollar otros trastornos, como por ejemplo Trastornos de personalidad (sobre todo el TP dependiente).

TRATAMIENTOS:

💊Farmacológicos: 
Si bien los fármacos no se consideran eficaces, se emplean de manera puntual las benzodiacepinas y los betabloqueantes como complemento a la exposición. Los últimos estudios muestran que la d-Cicloserina, un antibiótico utilizado para el tratamiento de la tuberculosis, puede mejorar la exposición. 
𝞇Psicológicos:
Estos, en concreto, la exposición en vivo si que tienen evidencia empírica tipo 1. 
La técnica de elección es por lo tanto la exposición (igual que ocurre con la agorafobia). Y si estamos ante una fobia de tipo sangre- inyección-daño, se utiliza la tensión, que consiste en tensar muscularmente para incrementar la presión arterial y así impedir el desmayo en la 2º fase de la respuesta vasovagal.



Referencias:
Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales DSM-5
Manual Psicología Clínica CEDE. 

Anaís Martínez Jimeno

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